失去手术机会的肝癌晚期患者，如今又有一个治疗新方法供选择
据调查,原发性肝癌在中国的常见恶性肿瘤中排第4位,却是居第2位的肿瘤致死病因。同时,我国肝癌患者的5年生存率仅12%。大多数肝癌患者在初步诊断时即为中晚期,失去根治性手术机会。记者从四川大学华西医院获悉,对于已经失去手术机会的肝癌患者,“T+A”联合疗法将为他们提供新的选择。 即使是根治性手术治疗,5年内仍有60-70%病人出现转移和复发,肝癌的高复发转移特性是影响患者长期生存的主要原因。
就四川而言,肝癌是我省恶性肿瘤死亡第2位的疾病。人口老龄化、不健康的行为生活方式、环境污染、生物遗传因素等是导致恶性肿瘤发生的主要原因。四川大学华西医院肝脏外科主任医师文天夫教授告诉记者,2018年,川大华西医院全年门急诊量是544万,其中肝癌相关科室的全年门诊量达27万,约占1/20。
文天夫教授说,为加强四川整体的肝癌预防和治疗水平,相关部门和机构都大力组织基层医生培训。去年,在国家及省卫健委支持下,通过“走进西部”项目,川大华西医院组织了88个贫困县的肝胆相关医生进行培训。今年,川大华西医院同样也组织了包括肝炎、肝硬化、肝癌等项目的培训,通过线上的方式学习,让基层医生了解相关的最新知识和技能,在一定程度提升了四川的肝癌整体防治水平。
文天夫教授
肝癌的预防还需早期筛查
”现在肝癌的高危因素非常明确,就是乙肝、丙肝,然后就是代谢性肝病、酗酒和黄曲霉毒素。”文天夫教授说,黄曲霉毒素主要是指吃发霉的食品。代谢性肝病主要跟血糖血脂体重等指数有关,如果血压超过130,血糖达到6以上,就应该怀疑自己有没有代谢性肝病,这跟肝癌发病相关。
如何才能有效预防和有效治疗肝癌? 文天夫教授告诉记者,首先需要加强一级预防,一级预防就是找病因。预防代谢性肝病需要减体重,酗酒的人需要减少饮酒,丙肝是能够治愈的,但关键要知道自己得了丙肝,需要按时进行体检。由于不少人没有定期体检,结果很多癌症发现的时候就是中晚期。在我国的肝癌患者中,大多数在初步诊断时即为中晚期,失去根治性手术机会,不能做手术就意味着生存会变差。
二级预防是筛查,尤其是肝癌的高危人群,就是乙肝和丙肝背景人群、有肝癌家族史的人群、长期酗酒的人群和代谢性肝病人群等。建议肝癌的高危人群每半年做一次筛查,查甲胎蛋白和超声。乙肝患者要服用抗病毒药物控制炎症,这样会让癌症的发生率降低一半。
三级预防是规范治疗,多数肝癌患者到医院后,医生会对他们进行联合治疗,用合适的治疗手段联合治疗他们。肝癌多学科诊疗(MDT)团队的建立,可为肝癌患者提供最佳的个体化诊疗方案及高质量的医疗服务。
文天夫教授表示,对于广大人群来说,最好避免患上肝癌,而预防肝癌的最好方式就是生活上自律,少喝酒,控制体重等,排除高危因素,并且定期进行检查。
“T+A”联合疗法成为晚期肝癌治疗新选择
肝癌现有的治疗方法众多,包括外科手术、血管性介入、局部消融(如射频、微波、冷冻等)、靶向药物治疗、化疗、放疗、PD-1抑制剂、生物治疗、中医中药等。但仅仅依靠单一手段治疗能取得的疗效已经进入平台期,很难再进一步获得明显进步。
“在众多的现有的治疗方法中,外科手术依然是肝癌的首选治疗方法。”文天夫教授说,目前,全国肝癌患者的手术切除率大约在20%-30%,对于不能进行手术切除的患者,可以先采用药物治疗等缩小肿瘤。
那么不能进行手术的肝癌患者群体如何提升生存质量? 日前,经过国家药品监督管理局的优先审批,罗氏肿瘤免疫创新药物阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(“T+A”联合疗法)已正式获批用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌患者,成为了中国首个且目前唯一获批用于治疗不可切除肝细胞癌的一线免疫联合方案。
”原来用的索拉非尼被全世界公认为晚期肝癌一线治疗的金标准,但实际上对于中国患者才延长2.8个月的生存时间。‘T+A’联合疗法较索拉非尼,现有数据来看是非常好的,所以我觉得以后的治疗选择可以变一变。”文天夫教授说,“新的治疗方法,为肝癌患者带来了全新的治疗选择,这对于不可切除的肝细胞癌患者来说是个好消息。” 根据全球多中心的III期临床试验IMbrave150,“T+A”联合疗法较索拉非尼,能够降低死亡风险和肿瘤进展风险,还能延缓患者生活质量和机体功能发生恶化的时间。与此同时,由194例中国患者组成的中国亚群获得了比全球人群更出色的疗效。截至目前,已有多个国内外临床指南将“T+A”疗法列为晚期肝细胞癌一线治疗的优先推荐。
未来“T+A”联合疗法还有更多潜力和可能,可进一步与其他方法进行联合治疗,比如介入治疗、消融治疗,甚至与手术进行联合,包括手术后的辅助治疗。文天夫教授表示,“对于手术后的复发病人,国内外达成的共识是采用辅助治疗来预防复发,关键是具体用什么手段现在还没有定论。因为中国晚期肝癌患者较多,手术时已有癌栓、多个灶等情况比国外的要多,所以我们非常期待以‘T+A’为代表的一线药物治疗能够用于手术后的辅助治疗,从而帮助减少疾病复发。”
