首次二级公立医院“国考”张榜

　　近日，国家卫生健康委发布《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》，这是国家层面首次发布二级公立医院绩效考核成绩。全国共3074家二级公立医院参加2019年度绩效考核，约占全国二级公立医院总数的53%。其中，908家中医类二级公立医院参与考核，但考核成绩不在此次公布之列。

　　  此次考核共采集病案首页1.21亿份，收集数据134.94万条，应用财务报表9000余份。在开通数据远程访问通道、应用国家超算广州中心“天河二号”对超过12亿的大数据集合进行计算分析的基础上，开展了专业质控。受疫情影响，并经多轮数据质控，2021年第三季度完成全部数据的采集工作，2021年年底形成了二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的报告。在指标体系上，此次考核延续了三级公立医院绩效考核的“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”框架，用28条指标评判二级公立医院综合能力，其中21条为国家监测指标。

　　  床位使用率90.86%，三级手术占比33.46%

　　  在功能定位方面，《通报》给出了一组数据：2019年，二级公立医院门急诊人次数为6.88亿，出院人数为4321.98万。平均住院日为8.18天，每位医师日均负担2.41住院床日，床位使用率为90.86%。二级公立医院出院患者手术占比为18.14%;在手术患者中，微创手术占比12.07%，三级手术占比33.46%。其中，腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术等微创手术已开展得较为普遍，参加考核的医院中，能开展上述两种手术的二级公立医院占比分别为84.90%和81.95%。

　　  值得关注的是，2019年，部分二级公立医院新开展了颈总动脉修补术、内镜下蝶腭动脉结扎术、腘动脉部分切除伴人工血管置换术、联体双胎不等份分离术等技术，其中约50%新开展的三级手术是在对口支援医院的支持和指导下完成的。

　　  2019年，二级公立医院DRG组数中位数为446组，其中，二级公立综合医院DRG组数中位数为461组。高血压、冠状动脉粥样硬化、支气管炎等常见非手术治疗的内科疾病患者主要集中在二级公立医院。

　　  二级医院主要诊治的疾病和开展的手术都有哪些?《通报》显示，住院患者中，诊疗疾病数量位于前5位的是脑梗死、肺炎、慢性缺血性心脏病、其他慢性阻塞性肺病、急性支气管炎;手术数量位于前5位的是低位子宫下段剖宫产、骨折开放性复位伴内固定、阑尾切除术、其他近期产科裂伤修补术、骨置入装置去除。二级公立医院病例组合指数(CMI值)中位数为0.98，手术患者并发症发生率为0.28%，低风险组病例死亡率为0.034%。

　　  超六成建立远程中心，抗菌药物使用不达标

　　  《通报》指出，2019年，二级公立医院抗菌药物使用强度为40.96DDDs，尚未达到综合医院住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDDs的要求，且仍有967家(44.64%)综合医院的抗菌药物使用强度超过40DDDs。

　　  还有一项成绩不理想。截至2019年年底，参加考核的二级公立医院中，1843家医院参加电子病历应用功能水平分级评价，参评率为85.09%，平均等级为2级;51.34%的医院电子病历应用功能水平尚不能实现医院内部门间的数据交换。

　　  参加考核的二级公立医院中，731家医院的电子病历应用功能水平达到3级及以上水平，可实现部门间数据交换的要求;105家达到4级水平，可实现全院信息共享，满足初级医疗决策支持;11家达到5级水平，可实现统一数据管理，满足中级医疗决策支持。另外，60.16%的二级公立医院建立了远程医疗中心，能够向基层医疗机构提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断等服务。

　　  数据显示，二级公立医院省级室间质量评价临床检验项目的参加率中位数为85.37%，合格率中位数达93.55%。可以看出，省内医疗机构实验室检验结果可比性和同质性较好，为同级医疗机构实验室检验结果互认提供了科学依据。

　　  资产负债率49.39%，医护比超国家要求

　　  《通报》指出，2019年，二级公立医院门诊和住院次均医药费用增幅分别为6.75%、6.08%，门诊和住院药品次均费用增幅分别为8.36%、3.31%。二级公立医院人员经费占比为38.45%，医疗服务收入占医疗收入的比例为29.56%，资产负债率为49.39%，万元收入能耗支出为125.31元。参加考核的二级公立医院医疗盈余率为2.07%，但仍有519家二级公立医院医疗盈余率为负数，亏损率为24.59%。在亏损医院中，3.22%的医院资产负债率超过100%，40.60%的医院资产负债率超过50%。在负债总额中，长短期借款类债务占比为26.59%。可以看出，二级公立医院取消药品、耗材加成，通过财政补助和调整医疗服务价格补偿，逐步形成维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制，但仍需进一步合理降低医院运行成本，推进节约型医院建设。

　　  根据《通报》，2019年，全国二级公立医院医护比为1∶1.55，超过《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》提出2020年达到1∶1.25的目标要求。大部分二级公立医院的麻醉医师占比为3%～5%，儿科医师占比为3%～8%，重症医师占比为0.2%～1%，病理医师占比为0.4%～1.6%，中医医师占比为5%～15%。二级公立医院的人才培养经费投入占比为0.38%。

　　  此次考核还以某疾病的例数、平均住院日、次均费用、低风险组病例的死亡率等为指标，对各二级公立医院的专科能力进行了评价。《通报》指出，与城市二级公立医院相比，旗县二级医院专科能力相对较优，但部分综合医院也存在科室设置不齐全的情况。

　　  2019年，参加考核的二级公立医院门诊患者满意度为84.43分，住院患者满意度为89.32分，医务人员满意度为76.48分。其中，医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境。门诊患者对于挂号体验、环境与标识的满意程度相对较低，住院患者对于环境与标识、膳食、出入院信息及手续的满意程度相对较低。这提示，二级公立医院在落实改善医疗服务行动计划要求和促进公立医院高质量发展等工作中需着力加强。